Mẫu phiếu khai thác tiền sử dị ứng

Bạn đang xem: Mẫu phiếu khai thác tiền sử dị ứng tại thcsdongphucm.edu.vn

Tờ tiền sử dị ứng là một biểu mẫu được thiết kế để chẩn đoán và xác định xem bệnh nhân có bị dị ứng với một số loại thuốc hay không.

Việc khai thác tiền sử dị ứng luôn đóng vai trò quan trọng, là một trong những phương pháp chẩn đoán đặc hiệu rất có giá trị và không thể thiếu trong Chẩn đoán các bệnh dị ứng. Đây là biểu mẫu mới nhất theo quy định hiện hành ban hành kèm theo Thông tư số 51/2017/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mời các bạn cùng theo dõi và tải biểu mẫu tại đây.

Mục lục

LỊCH SỬ DỊ ỨNG

(Ban hành kèm theo Thông tư 51/2017/TT-BYT 29 Tháng Mười Hai, 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Bạn đang xem: Mẫu khai tiền sử dị ứng

Họ và tên:……………………Ngày…………tháng………………

Địa chỉ:……………………………………………………………

STT	Nội dung	Tên thuốc, chất gây dị ứng	Có / số lần	Không	Biểu hiện lâm sàng – Điều trị
Trước hết	Thuốc hoặc chất gây dị ứng nào gây ra dị ứng?
2	Dị ứng với loại côn trùng nào?
3	Dị ứng với những thực phẩm nào?
4	Dị ứng với các tác nhân khác: phấn hoa, bụi nhà, hóa chất, mỹ phẩm…?
5	Bất kỳ lịch sử cá nhân của dị ứng? (viêm mũi dị ứng, hen phế quản…)
6	Bất kỳ tiền sử gia đình của dị ứng? (Cha mẹ, con cái, anh chị em, bất cứ ai bị dị ứng trên).

người khai báo(Ký và ghi rõ họ tên)

Đăng bởi: THPT Lê Hồng Phong

Danh mục: Tổng hợp

Bản quyền bài viết thuộc về Trường THCS Đồng Phú.Edu.Vn. Mọi sao chép đều là gian lận! Nguồn chia sẻ: thcsdongphucm.edu.vn

Bạn thấy bài viết Mẫu phiếu khai thác tiền sử dị ứng có khắc phục đươc vấn đề bạn tìm hiểu ko?, nếu ko hãy comment góp ý thêm về Mẫu phiếu khai thác tiền sử dị ứng bên dưới để Trường THCS Đồng Phú có thể thay đổi & cải thiện nội dung tốt hơn cho các bạn nhé! Cám ơn bạn đã ghé thăm Website: thcsdongphucm.edu.vn của Trường THCS Đồng Phú

Nhớ để nguồn bài viết này: Mẫu phiếu khai thác tiền sử dị ứng của website thcsdongphucm.edu.vn

Kiến thức chung